关于感觉统合评估中常见的问题——齐路晨

摘要：感觉统合训练已经成为自闭症儿童康复的主要方法之一，在制定感觉统合训练计划之前，必须要经过专业的感觉统合评估，才能正确的针对儿童的实际情况来制定计划。如果不能够正确的做出相适应的感觉统合计划，这样的感觉统合训练是对儿童有着伤害的训练，并不能起到好的效果。所以正确而又客观的评估方式得到的结果，才能真正帮助有需求的孩子，改善他们的适应性能力。

关键词：感觉统合失调 自闭症 感觉统合评估

在自闭症儿童的早期康复训练中，感觉统合的训练是必不可少的助力之一，绝大部分的自闭症儿童都伴随着感觉统合失调的问题。感觉统合失（SensoryIntegrative Dysfunction，简称SID ）是指因各种进入大脑的感觉刺激信息不能在中枢神经系统内形成有效的统合而导致机体不能够有效的运作。经过研究^1，适当的感觉统合训练时可以帮助自闭症儿童缓解并改善注意力不集中，学习困难的问题。

针对自闭症儿童的感觉统合失调的问题，基本上国内的康复机构都会采用感觉统合训练，或者大肌肉训练的方法来改善自闭症儿童的一些身体机能不足、身体不协调等方面的问题。随着自闭症被广大群众逐渐认识，相应的康复机构和家长的培训班也都如雨后春笋般涌现出来，大家对于感觉统合训练的重要性也逐步的提升。机构及家长们开始重视感觉统合的训练，纷纷给孩子开始进行感觉统合的训练，而在给孩子进行感觉统合训练时，就需要做相应的评估，根据评估报告制定相应的计划并且执行。

青聪泉作为一家专业的自闭症康复机构，在感觉统合训练上也投入了许多的精力和资源，在感觉统合训练上是严格按照：“评估——制定计划——实施计划——反馈总结——制定计划”的模式进行。然而，在感觉统合评估中也发现了一些问题，最终会导致感觉统合计划和儿童本身的情况不符合，以至于训练没有效果。而这些问题主要体现在以下几个方面：

一、家长对于儿童自身的情况不了解，评估问卷填写不准确。

在2014年9月以前，青聪泉在感觉统合评估中采用的是间接评估的方式，即使用感觉统合量表问卷要求家长根据儿童的实际情况填写，随即获得结果。青聪泉选用的评估问卷量表是台湾奇德儿脑力开发教学联盟等联合编制的《儿童感觉统合能力检核表》，该量表一共有64道选择题，分为前庭平和和大脑分侧分化情况、脑神经生理抑制困难、触觉防御、发育期运动障碍、视觉空间和形态感觉状况、本体觉“重力（地心引力姿势）不安全症”、头晕，头痛，成绩暴落，心绪不佳（7岁以上）、对压力挫折敏感，自我形象不良（7岁以上）这8个方面。由于青聪泉是真对7岁以下的早期自闭症康复机构，所以在这份量表中，最后两项7岁以上的内容不能够测评。

在儿童刚进入青聪泉时，通常有1-2周的观察期，让儿童跟随者其他孩子进行尝试性的练习和训练，在2周以后，会安排家长来填写《儿童感觉统合能力检核表》。虽然7-8项不需要家长填写，在1-6的大项目中依旧有一些年龄不符合不能填写的项目，不过对于结果的影响并不大。

在家长填写问卷的过程中会产生一些疑问，原因是家长对于儿童本身的情况不够了解，有些选项家长可能在日常的观察中并不仔细，所以判断为并没有这样的情况发生或行为。当负责制定计划的治疗师制定出介入计划以后，会发现依据量表所制定出来的介入计划和儿童本身实际的情况是有出入的，会导致制定的介入计划没有办法执行。

随即在发现这样的情况后，青聪泉将《儿童感觉统合能力检核表》填写的方式进行了适当的修改：将家长自己单独填写改变成由负责的治疗师同家长一同填写，由双方进行商榷后勾选。经过两次评估问卷填写的对比，可以看出该儿童两次评估的结果差异是比较大的，第二次的结果相对于第一次来说会更准确。

（儿童小欣前后两次评估的对比）

（注：30分-40分为中度失常，30分以下为重度失常）

在笔者于2014年9月在天津参加深圳儿宝乐公司举办的香港协康会《正确认识感觉讯息处理和感觉统合》，其中有一整套真对感觉讯息处理的评估体系，随即笔者将其中的评估问卷《感觉讯息处理及自我调节功能检核表》（Sensory Processing and Self-Regulation Checklist，以下简称SPSRC）投放于日常的评估体系中使用。在SPSRC这张问卷中所得到的结果，是根据香港协康会职业治疗部于2011年至2012年为997名香港儿童进行的研究所的数据，确立香港儿童在感觉讯息处理及自我调节功能方面的表现的常模作为参照，以反映本地儿童在这两方面的表现²。这份SPSRC问卷需要家长独自填写，不需要加入到治疗师的建议与意见。而在这份评估问卷中，治疗师也会发现，由于家长对儿童某些行为和状态不了解时，也会造成评估问卷结果的偏差。

二、治疗师经验不足，临床观察中看不出儿童的不足与需求。

在感觉统合训练中，临床观察也是非常必要的，属于评估中的直接评估方式，儿童的感觉统合失调不仅仅可以通过问卷评估，在临床观察中也能对儿童的感觉统合失调的情况有一定的了解。当儿童进入青聪泉后，一般有1-2周的观察期，在这个观察其内会有治疗师对儿童进行简单的临床观察，当治疗师对于感觉统合理论的运用不够稳定时，就会对儿童的感觉统合失调情况出现判断失误的情况，从而就会影响之后的介入计划制定与教学。

青聪泉在2014年加入香港协康会《正确认识感觉讯息处理和感觉统合》的评估体系，其中临床观察评估也纳入了评估体系。在临床观察中，一共分为两大块：感觉调节和感觉分析、姿势控制及动作这两项临床观察是使用器械运动来观察儿童对于感觉输入的反应及身体情况，从而得出该儿童的感觉统合失调的情况，同时还能得出该儿童的问题结症是出线在感觉方面还是出现在肌能方面。虽然临床观察能够最为直观的看到儿童对于感觉输入的反应从而得到结论，但是需要评估的治疗师拥有比较丰富的经验和判断力才能从一瞬间就判断出儿童的反应。从以下表格中可以看出，一位是有较丰富经验的治疗师，另一位是经验比较欠缺的治疗师，两者通过同一时间对儿童的临床观察所得出的结论是有比较大的差别的。

（有经验的治疗师填写的感觉调节观察表格）

（经验较欠缺的治疗师填写的感觉调节观察表格）

同时，在《儿童感觉统合能力检核表》中，问卷的题目并不如SPSRC中的问题那般简单清楚，例如：“看电视看电影，容易激动；高兴时又叫又跳，恐怖片不敢看。”这样有复合意思的问题时，缺乏经验的治疗师或家长往往不能准确勾选较符合的选项。

三、临床观察中儿童的配合程度及治疗师的方法 

在青聪泉参与过感觉统合临床观察评估的儿童中，不乏一些智能较高的儿童，而智能较高的儿童往往更容易表达自己的想法，即在临床观察中会按照自己的想法来完成或者拒绝完成这项器材。在整个评估的过程中时间较长，需要儿童配合完成项目，一旦评估治疗师态度较为强硬一些可能会引起儿童不合作，导致评估无法继续。所以在评估的过程中，需要评估的治疗师加入一些人际互动等方面的一些原理，维持儿童的兴趣。这对治疗师的相对来说比较高。

对于智能较低的儿童，影响评估因素的往往是智能原因，儿童对于治疗师的语言或指令听不懂、不理解，治疗师也比较难获得想要得到的结果。

在笔者多次进行感觉统合评估与制定介入计划的经验来看，需要提升儿童感觉统合评估结果的精准度，才能正确针对儿童的需求和问题制定出相适应的介入计划，又想帮助自闭症儿童的康复。所以在此也总结了提升儿童感觉统合评估结果精准度的几点建议：

一、选择具有信度及效度评估工具。

选择具有信度和效度的评估工作，才能帮助儿童准确的评估出儿童自身的需求以及不足，是提高感觉统合训练效果的基础。依照不精准的评估结果所制定出的介入计划是对自闭症儿童康复有影响的。

二、提升评估治疗师的经验以及分析能力。

在青聪泉的问卷及临床观察评估中，都需要评估治疗师具有一定的经验与判断力。为了提升感觉统合评估的准确性，需要不断提升评估治疗师的经验及判断分析的能力，才能更好的制定介入计划，帮助自闭症儿童的康复效果。

三、提升家长对于感觉统合的了解程度。

在间接评估中，提升家长对于感觉统合的了解程度可以有效帮助家长认识儿童感觉统合上的不足和需求，在日常观察儿童的表现时可以更细致的观察到儿童的行为表现，从而帮助儿童在感觉统合失调的问题上有所改善。

参考文献

1、陈荣弟.浅析感觉统合训练在自闭症儿童中的应用.现代特殊教育.2013.9

2、黎婉仪、赵少薇.感觉讯息处理及自我调节功能检核表 检核表使用手册.协康会.2012年9月初版   国际书号：978-962-7884-70-5