什么是自闭症？

自闭症是一个医学名词，又称孤独症，被归类为一种由于神经系统失调导致的发育障碍，其病征包括不正常的社交能力、沟通能力、兴趣和行为模式。自闭症是一种广泛性发展障碍，以严重的、广泛的社会相互影响和沟通技能的损害以及刻板的行为、兴趣和活动为特征的精神疾病。

自闭症的辩证主要也是根据四诊合参。由于自闭症儿童的生理、病理特点，生长发育与病情反应，都有一定的特征。自闭症儿童不会说话，轻者亦往往不能正确诉述病情；寸口部位短小，就诊时又多不能与医者合作，影响了气息脉象，因此，四诊的运用，与成人不尽相同，望诊显得尤为重要。另外，配以“五脏诊治”法则，使自闭症的临床辩证更较全面。在中西医相互学习与取长补短之下，更充实了辩证与辩病相结合的经验，对诊断有了进一步提高。　

　　自闭症的病因仍然未知，很多研究人员怀疑自闭症是由基因控制，再由环境因素触发。虽然环境因素所扮演的角色仍未有定论，研究人员发现七个经常出现在自闭症病人的基因组。

　　美国国家精神卫生学院保守估计美国自闭症的发病率为每一千人有一人。总计男性患自闭症的比率，比女性高三至四倍，但女性发病时病征会较男性严重。联合国发布的数据表明，自闭症的发病率为1/150。诊断是建基于一系列的精神病学原则，而有一些临床测试可以协助断症。

　　儿童自闭症其常见的病因及影响因素包括遗传、脑器质性病变、社会心理因素等。由于儿童孤独症起病年龄早、症状特殊、尚无有效的治疗方法，而且至今也没有完全得到治愈的病例。现比较统一的观点认为关键在于早期发现、早期干预，通过行为干预和特殊教育训练等方法，来提高他们在日常生活中自理、认知、社会交往及适应社会的能力。临床上比较有效的具体干预方法有行为干预、结构化教育、语言训练等。

　　应该说这是一个近几年才被人们正视的一个病，过去也有，但相对现在而言较少。但发病率的变化更多是由于诊断方法的完善和大众相关意识普及。根据美国的数据统计，智力迟缓的发病率曲线与自闭症正好成相反的方向。由此可以看出，自闭症的发病率的异常增多更多是由于以前缺乏相关研究和诊断工具，而使得很多自闭症儿童被诊断为智力迟缓。自闭症在美国的发病率为万分之14.9。根据全世界的统计，自闭症的发病率大约为万分之五，以中国目前现有的总人口数量来估计，有五十万左右的自闭症。该病男女发病率差异显著，在我国男女患病率比例为4：1。

 

患有自闭症的儿童在三岁前会出现的基本特征有下列三方面：上的自闭症患者都是左撇子。

社交发展方面

　　对外界事物不感兴趣，不大察觉别人的存在；

　　与人缺乏目光接触，未能主动与人交往，分享或参与活动；

　　在群处方面，模仿力较弱，未能掌握社交技巧，缺乏合作性；

　　想象力较弱，极少通过玩具进行象征性的游戏活动。

沟通方面

　　语言发展迟缓和有障碍，说话内容，速度，及音调异常；

　　对语言理解和非语言沟通有不同程度的困难；

　　可能欠缺口语沟通的能力。

行为方面

　　在日常生活中，坚持某些行事方式和程序，拒绝改变习惯和常规，并且不断重复一些动作；

　　兴趣狭窄，会极度专注于某些物件，或对物件的某些部分或某些特定 形状的物体特别感兴趣。

　　此外，患有自闭症的儿童也有可能有下列相关的特征：

感知模式

　　对某些声音，颜色，食物或光线会产生焦躁不安或强烈的反应；

　　对冷，热，痛楚的反应很弱，所以对危险行为缺乏警觉及适当的反应；

　　会不断转动身体或用异常的方法探索物件，把自己沉迷在某种感官刺激中。

发展方面

　　大约有百分之三十的智力发展正常，百分之七十智能发展迟缓或者智商会在七十或以下；

　　在各方面能力的发展不平均，而且发展过程和一般儿童有差别。

情绪及行为方面

　　由于沟通上有困难，加上未能适应转变，所以比较容易受情绪或环境因素刺激，表现冲动或有伤害性的行为。

生活习惯

　　会抗拒某种味道，颜色或未曾吃过的食物，因而形成严重的偏食行为；

　　会有难以入睡的情况。

强项和兴趣

　　部分患者可能会有异常的记忆力；

　　在个人兴趣和技能方面可能有特别超卓的表现。

社交方面

　　甚少与别人有目光接触，也不会注意别人的表情和情绪变化，更难从别人的言语，行为推断别人的想法，意愿和意图或理解别人的感受。

　　有时候会有不恰当的情感表现和社交行为，例如在别人不开心时大笑，在某些场合说些不恰当的话，或未能与人分享快乐。

症状表现
1.社会交流障碍一般表现为缺乏与他人的交流或交流技巧，与父母亲之间缺乏安全依恋关系等。

　　2.语言交流障碍语言发育落后，或者在正常语言发育后出现语言倒退，或语言缺乏交流性质。

　　3.重复刻板行为。

　　4.智力异常70%左右的孤独症儿童智力落后，但这些儿童可能在某些方面具有较强能力，20%智力在正常范围，约10%智力超常，多数患儿记忆力较好，尤其是在机械记忆方面。

　　5.感觉异常表现为痛觉迟钝、对某些声音或图像特别的恐惧或喜好等。

　　6.其他常见行为包括多动、注意力分散、发脾气、攻击、自伤等。这类行为可能与父母教育中较多使用打骂或惩罚有一定关系。

　　7、孤独离群，不会与人建立正常的联系

　　即是缺乏与人交往。交流的倾向，有的患儿从婴儿时期起就表现这一特征，如从小就和父母亲不亲，也不喜欢要人抱，当人要抱起他时不伸手表现期待要抱起的姿势，不主动找小孩玩，别人找他玩时表现躲避，对呼唤没有反应，总喜欢自己单独活动，自己玩。有的患儿虽然表现不拒绝别人，但不会与小朋友进行交往，即缺乏社会交往技巧，如找小朋友时不是突然拍人一下，就是揪人一下或突然过去搂人一下，然后自己就走了，好像拍人、揪人不是为了找人联系而只是一个动作，或者说只存在一个接触的形式，而无接触人的内容和目的。他们的孤独还表现在对周围的事不关心，似乎是听而不闻，视而不见，自己愿意怎样做就怎样做，毫无顾忌，旁若无人，周围发生什么事似乎都与他无关，很难引起他的兴趣和注意，目光经常变化，不易停留在别人要求他注意的事情上面，他们似乎生活在自己的小天地里。另外他们的目光不注视对方甚至回避对方的目光，平时活动时目光也游移不定，看人时常眯着眼，斜视或余光等，很少正视也很少表现微笑，也从不会和人打招呼。

　　8、言语障碍十分突出

　　大多数患儿言语很少，严重的病例几乎终生不语，会说会用的词汇有限，并且即使有的患儿会说，也常常不愿说话而宁可以手势代替。有的会说话，但声音很小，很低或自言自语重复一些单调的话。有的患儿只会模仿别人说过的话，而不会用自己的语言来进行交谈。不少患儿不会提问或回答问题，只是重复别人的问话。语言的交流上还常常表现在代词运用的混淆颠倒，如常用“你”和“他”来代替他自己。还有不少孤独症儿童时常出现尖叫，这种情况有时能持续至5～6岁或更久。

　　9、兴趣狭窄，行为刻板重复，强烈要求环境维持不变

　　孤独症儿童常常在较长时间里专注于某种或几种游戏或活动，如着迷于旋转锅盖，单调地摆放积木块，热衷于观看电视广告和天气预报，面对通常儿童们喜欢的动画片，儿童电视，电影则毫无兴趣，一些患儿天天要吃同样的饭菜，出门要走相同的路线，排便要求一样的便器，如有变动则大哭大闹表现明显的焦虑反应，不肯改变其原来形成的习惯和行为方式，难以适应新环境，多数患儿同时还表现无目的活动，活动过度，单调重复地蹦跳、拍手、挥手、奔跑旋转，也有的甚至出现自伤自残，如反复挖鼻孔、抠嘴、咬唇、吸吮等动作。

　　10、大多智力发育落后及不均衡

　　多数智力发育比同龄儿迟钝，少数患儿智力正常或接近正常。但其在智力活动的某一方面有的又出奇地好，令人不可思议，有不少患儿的机械记忆能力很强，尤其对文字符号的记忆能力。如有位3、4岁患儿特别喜欢认字，见字就主动问念什么，并且只问一次就记住，为此他能毫不费力地流利地阅读儿童故事书，说明他掌握不少词汇，但当他要用词来表达自己的意思时则存在明显的困难，说明他们存在理解语言和运用语言能力方面的损害。

 

症状类型
1．无语言型：通常会被误认为听力有问题或是失语症。

　　2．立即仿说：分为有变化有弹性的仿说、没有变化没有弹性的仿说。前者被视为自闭症儿童具有表达沟通的意图；后者多半不具有沟通意图。

　　3．延宕仿说：在一段时间之后喋喋不休地重复某些字、词、成语、句子、整首诗或是歌曲，同样也会有沟通性或非沟通性之分，而这种行为通常和情境、压力有所联系。

　　4．说话不带感情：只是在告诉你，而不是和你谈话，也没有一般人说话时一问一答、一来一往的特性。

　　5．无法掌握音调、音量：说话时有如木偶一般，十分机械化，无法通过语音的音调、节奏、抑扬顿挫来表现情绪或是感受，也不能在不同的情境中使用不同的音量。

　　6．字义无法变化：如学校和校正，不能分辨其读音。

　　7．代名词反转：“你”、“我”、“他”等代名词有混淆的现象。

　　8．不清楚肯定与否定的概念：常使用“不”，而较少使用甚至不会使用“是”或“好”。

　　9．文法结构不成熟：会使用自己的语言，通常只有常跟他接触的人才了解其语言所隐藏的含义。

　　10．很少发问：除了强迫性的行为表现外，他们很少会提出问题来发问。

　　11．固着性：不管情境的变化，重复地念着某句话。

　　12．不会使用因果性的语言：如因为、所以、因此、如果等词汇。

治疗方式
1、    ABA应用行为分析法。

    罗瓦思写的《发育障碍儿童教育》（1981）是采用应用行为分析法对孤独症儿童进行教育的主要参考书。 应用行为分析法自从1993年以来在美国越来越广泛地受到教育界的注意。在莫莉思1993年写的《让我听你的声音》书中，讲了一个有两个孤独症孩子家庭，矫治孩子的方法。他们看了罗瓦思1987写的一篇文章后决定按照他的方法建立家里的强化训练项目。他们的结果显得十分成功。因此现在美国很多家长和专家都在讨论这个教法。罗瓦思在1981年的书阐明了他的方法。孩子的训练一般是在他三岁半前开始的。每周在家里有三十到四十个小时的训练。就是每星期5-7天的训练，每天4-6个小时（都是一对一的）。这种时间安排不是绝对的，主要是要按照各各儿童的需要调整。一次训练平均2-3个小时（包括休息）。每个项目（5分钟左右）结束之后要休息1-2分钟，每小时也让儿童休息15分钟，那时候他可以自己玩，吃零食，看录象，等活动。
罗瓦思强调说：为什么要尽早（三岁半前）开始进行训练？是因为要尽早改正或减少不良行为（在孩子已经习惯了那个行为前），也要尽早教孩子基本的语言和社会交往（包括玩）的技能。这教法强调先用一对一的方式来教，后扩大治疗环境，集体治疗，以便熟悉类似上学的环境和活动。
   他和提倡应用性行为分析法的人认为，早期进行强化的训练，使孩子上普通学校的可能性增加。
  开展一个应用性行为分析法（ABA）训练计划需要哪些人参与？在美国一般来说要组成一个"治疗组"。这组有至少三个人，这样可以保障他们一周的工作的时间加起来可达到30-40小时。通常参与的人员是学教育学或心理学的大学生或研究生，但有时也可以请亲戚来帮助。如果这些人愿意作志愿者当然最好，但是常常找到的是要打工的学生。家长也是这个组的成员，但是不一定是直接来充当一对一的教师。也可能家长自己先学会这种操作技能，再教给请来的老师，他的角色是参加每周治疗组开会。最好是能先请专家来一起设置合适的（一些）项目，帮所有训练人员（家长和别的老师）都掌握同样的方法。如果没有这种专家，家长可以自己通过看了书，了解了方法以后，就开始做。一个人只要有兴趣，有积极性和能够坚持就可以学会这个方法。
这几年来在美国越来越多学校，机构和家庭都选用应用行为分析法（Applied Behavior Analysis, ABA）来教孤独症儿童。教学（Discreye Triai teachmg）,这种DTT是一种具体的训练技术,它主要具有以下特点：①将每一项要教的技能（skill）分成小的步骤，然后一步步地练习；②强化性（intensire）教学，反复训练每个步骤；③使用提示帮助孩子做出正确的反应；④使用强化物及强化手段。
为什么叫分解式操作教学（DTT）呢？这是因为这样的教育过程包括着多种"操作"，每项"操作"都有明确的开始和结束，具体过程是由三环节组成：①给孩子发出指令或要求；②促使孩子对指令或要求的回答或作出反应；③结果（对孩子的反应强化或提示加强化）。一个操作的这三个环节完成后，稍微停顿后再给出下一个指令（开始新的操作）。
孩子必须先学会每项技能的第一步，才可以开始学第二步。可以把技能分成很小的步骤，这叫《分解目标》。比如，要教孩子学习洗手就有好几个步骤：打开水龙头，搓手，擦肥皂，再搓手，关水，把手擦干……。再比如，要较孩子学会配对物品或图片：先要教他学习相配一模一样的物品。先把一件物品（比如，一支杯子）放在面前的桌子上，然后把一支同样的杯子给孩子，并说："把它放在一样的东西旁"（配对）。在这个过程中一定要使用"提示"和"强化"（下面还将仔细介绍）来促使孩子正确反应，完成要求。学会了这第一步之后，第二步就要在桌子上摆放两件物品（比如，一支杯子和一个球），孩子就须在摆放之前辨别和区分。由于孩子已经练习过前面的内容，第二步就会容易一些。ABA把每项技能分成很小的步骤练习，就是为了使孩子在学习中更容易得到成功，尽量使他们在学习过程中减少挫折感。
ABA的分解式操作教学（Discrete Trial Teaching）与传统的经典的教学方法不一样。它是由指令、反应、和结果三个环节构成的。经典的教学方法是给孩子提供（看或讲）很多的信息内容，孩子在教授过程中只需被动的"听"，无需明确地作出反应。ABA教法就不一样，只给孩子很少的"信息"（比如两张动物的卡片和一个指令："把牛给我。"），对孩子的要求十分明确，孩子对此也十分清楚。因此，应该说ABA不是那种被动、消极的学习方式，而是一种积极的学习方法。每次"操作"时孩子必须作出反应。这种方式很适于对孤独症儿童的训练，因为他们不可能象正常儿童那样，只需被动听老师上课就能学会新的技能。
 

2、    TEACCH结构化教学法。

孤独症儿童的视觉辨别及记忆优于听觉辨别及记忆，也就是说“看”比“听”更容易。结构化教学正是扬孤独症儿童之长，避孤独症儿童之短，利用图片、相片、数字、文字、符号这些可视性媒介来帮助儿童学习。

    结构化教学法是1972年由美国北卡罗莱纳州大学在“自闭症与沟通障碍儿童的治疗与教育计划”（Treatment and Education of Autistic and Related Communication Handicappped Children）中提出来的。结构化教学法,也叫系统教学法，它根据儿童学习的特点，有组织、有系统地安排学习环境、学习材料及学习程序，并运用实物、图片、相片、数字、文字、符号这些可视性媒介来标明学习的内容及步骤，帮助儿童理解环境的要求和教师、家长的要求，在高度结构化的环境中学习。

    结构化教学法针对的对象是那些不适应学习环境的孤独症儿童，或者学习新事物有困难的儿童。当儿童不断进步，已掌握某种技能，会独立完成某项工作时，部分结构化教学的策略就要慢慢改变。

    结构化教学法由五个部分组成。每一个部分紧密配合，构成一种模式，使教学的各种因素有机地形成一体，全方位地帮助孤独症儿童进行学习。
    结构化教学法的五个组成部分。

1、视觉结构

    视觉结构就是按合理的空间位置安排学习材料，并用文字、图片、实物表明学习的内容及步骤，突出材料的特征（比如颜色、形状）。使儿童一看便明白做什么、做多少、怎么做。

2、环境结构
    环境结构就是用清晰的界限为儿童划定不同的活动和学习空间，使儿童慢慢了解哪些地方可以玩、可以去，哪些地方不可以玩、不可以去；他的学习用品、玩具、衣物应从什么地方拿取，用完后再放到哪里。

3、常规

    常规就是帮助儿童建立起日常生活和学习的习惯及掌握做事的规律。常规是结构化教学法的重要内容。通过训练，帮助孤独症儿童逐步建立起有意义及有次序的行为习惯，无疑地会给他们的学习和人际交往带来好处。

    建立常规的内容：
    ◎  建立“做事要有先后顺序”的概念。比如，先学习再玩耍，先看指示说明再做事。◎  建立“完成工作”的概念。比如，把老师给的5张纸条全剪完，表示工作完成（工作完成后会有奖励或报酬）。
    ◎  建立“从左到右”、“由上到下”的工作步骤概念。比如，写字、清扫、取东西。
    ◎  学会看个人时间表。比如，每天活动开始之前去看时间表，按安排做事情。
    ◎  根据个人工作系统中的安排去工作。

4、程序时间表

    程序时间表即一日活动先后顺序的安排（课程表或活动表），或是个人工作时使用的工作程序表。每日的程序安排都应略有不同，训练儿童适应不同的生活程序（以防刻板）。活动表可以用文字来制作，也可以是文字加图片。

    程序时间表举例：
    ◎ 按程序表上的物品指示，到有相同物品的地方活动；
    ◎ 按工作程序表上的图卡指示，找出贴有相同图卡的项目。

5、个人工作系统

    个人工作系统就是根据儿童需要建立一个独立的工作计划。它包括了结构化教学法的各个要素。无论是学校、训练机构还是家庭，都必须充分考虑儿童的特殊需要，为其制定一份切实可行的个人工作计划。

 

3、    感觉统合训练。

    在一般人的观念里，感觉是指视觉、听觉、味觉、嗅觉，但实际上，人类生存所需要的最基本且最重要的感觉却是听知觉、前庭平衡觉、本体感觉、触觉和视知觉。

　　一 感觉统合的概念

　　感觉统合是将各神经系统传来的不同的感觉在脑干部份做适当的组织统合，如此中枢神经的各部位才能整体工作，使个体能顺利地与环境接触，并感到满足，例如剥橘子时视觉使我们知道它是黄色的(成熟时)、圆形的，触觉使我们知道它有粗糙的外皮和多汁的果肉，嗅觉告诉我们有芬芳的气息，味觉告知我们它是酸酸甜甜的，以手掂它的重量时，运动觉告诉我们它重重的。综合了这些个客观的感觉，才能形成对橘子整体的主观知觉，孩子透过这样的认知，知道橘子是圆的，可以当球玩，它重重的可以使人感到疼痛，也知道它多汁可口，可以解渴。

　　二 感统训练的概念

　　感觉统合训练是指基于儿童的神经需要，引导对感觉刺激作适当反应的训练，此训练提供前庭(重力与运动)、本体感觉(肌肉与感觉)及触觉等刺激的全身运动，其目的不在于增强运动技能，而是改善脑处理感觉资讯与组织并构成感觉资讯的方法，正确的概念是「脑功能的神经功能」。

　　三 感统失调的原因

　　遗传因素：

　　1、母亲在孕期工作紧张忙碌、压力过大、焦虑，运动不够、家务劳动过多或姿势不佳，导致胎位不正等情况，进而影响到胎儿平衡的学习，重力感不足；

　　2、母亲在孕期被动吸烟或者饮酒、喝浓茶、咖啡等引起胎盘血管萎缩，影响胎儿营养摄入，从而影响胎儿脑神经发育，导致出生后感觉发育不良；

　　3、早产、剖腹产的婴儿由于受产道挤压不足而影响出生后关节、触觉等方面的感觉学习不足。

　　环境因素：

　　1、　家长对孩子保护过度、娇宠溺爱，造成孩子操作能力欠缺；

　　2、　都市家庭小型化生活造成空间狭小、爬行不足缺少运动或集体活动等；

　　3、　过早用学步车 , 造成前庭平衡及头部支撑力不足；

　　4、　父母太忙碌，造成幼儿右脑感觉刺激不足；

　　5、　要求太多、管教太严，产生拔苗助长的挫折；

　　6、　洁癖症母亲或保姆造成幼儿触觉刺激缺乏及活动不足；

　　7、　延误矫正 , 造成幼儿自信不足和不良习惯的定型化。

感觉统合训练的关键是同时给予儿童前庭、肌肉、关节、皮肤触摸、视、听、嗅等多种刺激，并将这些刺激与运动相结合。

　　感觉统合训练涉及心理、大脑和躯体三者之间的相互关系，而不只是一种生理上的功能训练，儿童在训练过程中获得熟练的感觉，增强自信心和自我控制的能力，并在指导下感觉到自己对躯体的控制，由原来焦虑的情绪变为愉快，在积极积累经验的基础上，敢于对意志想象进行挑战。

　　感觉统合训练就是要用耐心培养孩子的兴趣，建立孩子的自信心；要让孩子在游戏中感到快乐，自动自发才有效；感觉统合训练因人而异，让孩子每天都有多样的感觉刺激。

4、    PECS图片交换系统。

图片交换沟通系统(PECS)：是一套专门训练自闭症学童与人沟通的系统，它的特点是让自闭症学童使用图像辅助沟通。PECS 有一套非常严谨的训练原则和方法，老师教导学生时应遵守训练原则，避免学生培养出不良的沟通习惯。

PECS的发展：「图片兑换沟通系统」(PECS)是由Bondy&Front在1985年发展出来的，经由PECS，他们首先经由交换图卡而获得物品和他人沟通，接着他们便能学习到，在社会中如何主动和他人沟通。PECS是经过许多行为的研究分析加上清楚的训练阶段、增强策略、验证测试、和情境的类化来达到他们主动沟通的能力。PECS的沟通能力设计也是依照正常儿童的发展顺序，因此他们学会一些沟通的基本原则在学习如何和他人沟通传递某种讯息，一开始他们是藉由图卡来传递讯息，但是他们最后也会渐渐的和句子结构、语意关系和沟通功能相结合在一起，形成一套适合他们和他人沟通的系统。

PECS强调自闭症学童与人沟通的自发性，它以结构化（structured）的环境、程序和教材协助自闭症儿童学习主动与人沟通；借着增强物(reinforcer)，循序渐进的阶段（Phases）、图像（pictures）和句子尺（sentence strip），让自闭症儿童建立实用的沟通技巧。

自闭症学生在了解他人说话和身体语言，及本身以语言、手势或表情来表达意思等方面，都有不同程度的困难。很多自闭症学生在初入学的时候，都不能使用言语作表达，部分自闭症学生只能作鹦鹉式说话，或对问题答非所问。他们往往会自言自语，反复地说出一些没有意义的句子。此外，他们亦有严重的社交沟通障碍，甚少主动与人沟通，即使沟通开始了，他们亦难以维持沟通过程。

5、RDI人际关系发展介入。

RDI(Relationship Development Intervention)，即人际关系发展介入，是由美国的Gutstein博士于2000年提出的，是一套以人际关系能力发展为核心的自闭症干预方法。由于成功的运作模式，RDI迅速在美国的自闭症家庭群体中流行，并受到世界各地关注，《解开人际关系之谜》和《人际关系活动手册》是RDI的奠基之作，目前已有中文译本，建议家长仔细阅读。

RDI的核心目标在于提升孩子的人际交往能力，课程常以游戏的方式进行，用简单的活动诱发孩子的主动性和沟通的动机，拓展孩子互动能力，强调在非语言的沟通和生活化干预，确保教导的技巧有意义，目的是要让孩子察觉乐趣并非来自游戏或是玩具，而是来自于与社交同伴共同分享的经验。课程目标是提升孩子主动性、眼神注视、建立人际关系与对人的兴趣、专注、参与、社会参照、共同调控的能力。